保險詐騙犯罪專項打擊以來，聚焦“破大案、打團(tuán)伙、斷鏈條、摧網(wǎng)絡(luò)”，人保財險已向公安機(jī)關(guān)移交問題線索620余件，公安機(jī)關(guān)已立案調(diào)查120余件，一些案件的偵破在當(dāng)?shù)匦纬闪己檬痉缎��?yīng)。

　　購買死豬騙保，詐騙團(tuán)伙被繩之以法

　　今年4月，人保財險云南玉溪市分公司開展專項檢查時發(fā)現(xiàn)，張某等人養(yǎng)殖的育肥豬近一年死亡率高達(dá)50%以上，是正常死亡率的十幾倍。理賠稽查人員赴養(yǎng)殖場現(xiàn)場查勘發(fā)現(xiàn)，張某等人的養(yǎng)殖場內(nèi)并無長期飼養(yǎng)生豬的痕跡，調(diào)閱養(yǎng)殖場近4個月的電費(fèi)與一般家庭耗電量相當(dāng)，與大量飼養(yǎng)生豬的日常耗電嚴(yán)重不符。理賠稽查人員走訪周圍農(nóng)戶，多人表示曾看到養(yǎng)殖場人員使用小推車往養(yǎng)殖場內(nèi)運(yùn)送死豬，涉嫌通過購買死豬、道具豬等方式保險詐騙。該分公司立即向?qū)俚毓�安機(jī)關(guān)報案并將有關(guān)問題線索移交，最終查實該案背后是一個有組織、有預(yù)謀的11人犯罪團(tuán)伙，涉案金額近260萬元，目前公安機(jī)關(guān)已對犯罪嫌疑人采取刑事拘留措施。

　　農(nóng)業(yè)保險為廣大農(nóng)民農(nóng)業(yè)收入提供保障，是推動和服務(wù)鄉(xiāng)村振興的重要金融手段，不法分子騙取農(nóng)業(yè)保險的行為損害了廣大誠信農(nóng)戶的合法權(quán)益，嚴(yán)重破壞農(nóng)業(yè)保險的可持續(xù)發(fā)展。公司持續(xù)推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險案件處理標(biāo)準(zhǔn)化，加大衛(wèi)星遙感、移動查勘、圖片查重、一拍知長/重等科技手段應(yīng)用，規(guī)范查勘現(xiàn)場操作，對購買死亡牲畜、故意制造牲畜死亡、重復(fù)索賠、虛增受損數(shù)量等農(nóng)險詐騙行為全力治理打擊。

　　故意制造碰撞事故騙保被拘捕

　　今年2月，人保財險河南南陽市分公司接到胡某報案，稱其朋友駕駛越野車發(fā)生單方撞樹事故。理賠查勘員迅速到達(dá)事故現(xiàn)場開展勘查，發(fā)現(xiàn)事故車輛為老舊高端二手車，車損險保額遠(yuǎn)高于車輛市場價值，事發(fā)現(xiàn)場道路寬闊，直接正面撞擊路邊大樹不符常理，且車主、駕駛員和報案人是不同的三人。理賠稽查人員敏感意識到案件存在欺詐風(fēng)險，遂對案件發(fā)起調(diào)查，借助中國銀保信反欺詐系統(tǒng)、人保“藍(lán)盾”反欺詐系統(tǒng)從涉案車輛、人員、手機(jī)號等維度開展摸排，同時聯(lián)合行業(yè)主體進(jìn)行線索串并挖掘，發(fā)現(xiàn)涉案車輛、駕駛員近3年出險10余次，涉及多家保險公司，稽查人員立即向公安機(jī)關(guān)移交了問題線索。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查，該案涉及團(tuán)伙欺詐，不法分子以汽修廠為中心，收購高端二手車，通過故意碰撞、落水等方式制造保險事故之后，直接向法院起訴保險公司并騙取保險金，涉及保險詐騙金額近100萬元。今年5月下旬，公安機(jī)關(guān)對李某、胡某、湯某等5人進(jìn)行拘捕。

　　車險欺詐行為嚴(yán)重威脅人民群眾生命財產(chǎn)安全，危害保險行業(yè)的健康發(fā)展，給社會穩(wěn)定帶來不利影響，是打擊保險詐騙犯罪的重點(diǎn)。公司持續(xù)規(guī)范車險案件處理流程，加強(qiáng)事故第一現(xiàn)場查勘，強(qiáng)化圖譜、畫像等大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，積極聯(lián)合行業(yè)挖掘欺詐線索并及時向公安機(jī)關(guān)移交，堅決打擊團(tuán)伙化、職業(yè)化、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)等車險欺詐行為，維護(hù)保險消費(fèi)者的合法利益。

　　雇主責(zé)任險騙保終落網(wǎng)

　　2020年8月，某企業(yè)在人保財險河北秦皇島市分公司投保雇主責(zé)任險，截至2021年8月保期結(jié)束，保險期間內(nèi)該企業(yè)共計出險173次，出險異常頻繁，大多為雇員手指或腳趾砸傷、碰傷導(dǎo)致骨折、骨裂等輕傷，在進(jìn)行勞動能力鑒定后，向保險公司索賠傷殘賠償金。通過警保雙方聯(lián)合研判，鎖定了犯罪嫌疑人劉某和羅某。兩人為該企業(yè)員工，專門負(fù)責(zé)辦理保險理賠業(yè)務(wù)，在兩人提交的索賠資料中，企業(yè)給傷者雇員支付賠款的憑證號均一致，存在偽造支付賠款憑證的嫌疑。2023年4月，嫌疑人羅某被公安機(jī)關(guān)刑事拘留。2023年6月，犯罪嫌疑人主動將非法取得的保險理賠款160萬元退回至秦皇島市分公司賬戶，并放棄了五份《雇主責(zé)任險保險合同》項下的全部索賠權(quán)利，撤回了85筆索賠申請，撤案金額達(dá)535萬元。該案目前已移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴，等待羅某的將是法律嚴(yán)懲。

　　雇主責(zé)任險在保障員工權(quán)益、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了越來越重要的作用，不法分子利用雇主責(zé)任險進(jìn)行保險欺詐，嚴(yán)重侵害人民群眾的合法權(quán)益，擾亂保險行業(yè)的正常經(jīng)營秩序，甚至可能引發(fā)更加嚴(yán)重的故意犯罪行為。人保財險集中挖掘制作虛假單證、虛假傷殘鑒定、截留傷者賠款等涉案線索，協(xié)同配合相關(guān)部門加大對責(zé)任險、意外險騙保團(tuán)伙的打擊力度。

　　一家保險公司“單兵作戰(zhàn)”的打擊模式難以全面挖掘、徹底鏟除保險詐騙團(tuán)伙，未來人保財險將持續(xù)加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、監(jiān)管部門、行業(yè)協(xié)會、同業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)作配合。同時，持續(xù)加大科技投入，基于自建的“藍(lán)盾”反欺詐系統(tǒng)，構(gòu)建規(guī)則和AI雙驅(qū)動的“智能反欺詐風(fēng)控決策引擎”，對風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置，為廣大保險消費(fèi)者創(chuàng)造一個安全、可靠、公平的保險消費(fèi)環(huán)境。（作者寧文鑫，系人保財險理賠部高級主管）